Je vous ai envoyé une facture de soins dentaires de 5 000 CHF et je n’ai reçu que 2 720 CHF alors que le plafond annuel annoncé dans la liste des prestations est 3 300 CHF. Est-ce une erreur ?
Non : les plafonds pour soins dentaires et autres prestations plafonnées indiqués dans la liste des prestations du CHIS sont des plafonds de dépenses et non des plafonds de remboursement. Ainsi, 3 300 CHF est le montant maximum de la dépense qui est pris en compte pour déterminer le remboursement. Voici un tableau explicatif du mode de remboursement, en supposant que cette facture était la première soumise (FCA cumulé initial = 0.– CHF et facture de 5 000 CHF) :
| Facture du dentiste | Remboursements | Reste à charge | Total FCA | Taux |
|---|---|---|---|---|
| Premiers 2 500 CHF | 2 500 CHF*80% = 2 000 CHF | 500 CHF | 500 CHF | 80% |
| 800 CHF suivant (plafond de 3 300 CHF atteint) | 800 CHF*90% = 720 CHF | 80 CHF | 580 CHF | 90% |
| 1 700 CHF | 0 CHF (plafond atteint) | 1 700 CHF | 580 CHF | 0% |
| Total 5 000 CHF | 2 720 CHF | 2 280 CHF |
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