Prise en charge des traitements dispensés par les auxiliaires médicaux

Octobre 2022

La prise en charge des auxiliaires médicaux recouvre un vaste champ de prestations et occasionne des questions fréquentes. Vous trouverez ci-dessous la liste non exhaustive des auxiliaires médicaux les plus fréquemment remboursés, ouvrant droit à remboursement par notre Régime, pour la plupart des Membres, lorsqu’ils agissent sur ordonnance médicale.

  • Infirmier/Infirmière
  • Physiothérapeute/Ostéopathe/ Kinésithérapeute
  • Ergothérapeute
  • Sage-femme
  • Logopédiste/Orthophoniste
  • Diététicien/Diététicienne
  • Orthoptiste
  • Podologue/Pédicure médicale (sous conditions particulières)
  • Psychologue

Dans tous les cas, le gestionnaire UNIQA est fondé à examiner l’efficacité des soins pour des prestations prolongées, avec l’expertise de ses médecins-conseil. Dans des situations particulières et sur demande du Membre, il est possible de solliciter un dépassement exceptionnel du plafond de dépenses des auxiliaires médicaux1 . Le plafond des prestations d’auxiliaires médicaux est CHF 3.300.- de dépense annuelle. (Les Membres volontaires adhérents à la couverture réduite ou court terme, n’ont pas droit à remboursement des traitements auxiliaires).

Physiothérapeute / kinésithérapeute/ infirmier(e)s / ergothérapeute / Logopédiste/orthophoniste / orthoptiste
Ces prestataires doivent être titulaires d’un diplôme d’état reconnu et habilités par l'autorité nationale compétente de l'État de leur pays d'exercice.
Le CHIS rembourse ces traitements, sur prescription médicale, quel que soit le pays dans lequel ils sont dispensés, selon des conditions similaires aux traitements dispensés en Suisse et en France.

Ostéopathe
Vos séances peuvent être couvertes par le CHIS si le prestataire est reconnu dans le pays de pratique :

  • En Suisse, inscrit au Registre des professions de la santé - NAREG
  • En France, enregistré auprès de l’Agence Régionale de Santé (ARS) et disposant d’un numéro ADELI.

Psychologue
Vos séances peuvent être couvertes par le CHIS si le traitement est prescrit par votre médecin et le prestataire est reconnu dans le pays de pratique :

L’ordonnance doit indiquer soit une durée de traitement (de maximum un an) soit un nombre de séances précis. Le plafond annuel des traitements avec un/une psychologue est porté à CHF 25.000.- pour les enfants de moins de 18 ans

Diététicien/Diététicienne
Vos séances peuvent être couvertes par le CHIS si le traitement est prescrit par votre médecin (prescription selon ASDD en Suisse), que la maladie figure dans la liste des maladies prises en charge et que le prestataire est reconnu dans le pays de pratique :

  • En Suisse, inscrit au Registre des professions de la santé - NAREG
  • En France, enregistré auprès de l’ARS t disposant d’un numéro ADELI

Prise en charge des thérapies alternatives
Les thérapies alternatives connaissent un essor continu depuis plusieurs années, notamment en Suisse. Les cabinets ne cessent de se développer sur Genève et sa région, avec de multiples offres de soins. La plupart des thérapies alternatives ne sont pas remboursées par l’assurance maladie, ni en Suisse ni en France.
Pour ce motif, le CHIS ne les rembourse pas non plus. Afin d’éviter une déconvenue sur un refus de remboursement, nous vous rendons attentifs de bien vérifier avec UNIQA même si le/la thérapeute dit être pris en charge par l’assurance maladie.

En cas de doute, avant d'entreprendre un traitement, il est toujours recommandé de contacter UNIQA sur les conditions de prise en charge d'un(e) auxiliaire médical(e) qui ne figurerait pas sur la liste ci-dessus

Bon à savoir